Обзор методов биологической обратной связи в реабилитации посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой серьезное психическое заболевание, которое может развиться после переживания или травматического события. Современные методы лечения включают психотерапию и фармакотерапию, но они не всегда эффективны, а некоторые пациенты могут испытывать остаточные симптомы или рецидивы. Биологическая обратная связь (БОС) – это многообещающий дополнительный метод лечения ПТСР, который фокусируется на обучении пациентов сознательно контролировать свои физиологические реакции на триггеры, связанные с травмой. БОС включает в себя использование электронных устройств для измерения и предоставления пациентам обратной связи в режиме реального времени об их физиологических функциях, таких как частота сердечных сокращений, мышечное напряжение, потоотделение и активность мозга. Анализ данных, получаемых с помощью БОС, требует разработки специализированных алгоритмов и программного обеспечения, в том числе с использованием методов машинного обучения и интеллектуального анализа данных для обработки больших массивов данных и выявления скрытых закономерностей. В данном обзоре рассмотрены существующие исследования эффективности БОС, в частности нейрофидбека и биофидбека в реабилитации ПТСР. Анализ 19 рандомизированных контролируемых исследований, проведенных в период с 2014 по 2024 год, показал, что различные виды БОС, включая нейрофидбек, БОС по вариабельности сердечного ритма, БОС по дыханию, эффективно снижают выраженность симптомов ПТСР, а также сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств. В обзоре также рассматриваются различные протоколы БОС, используемые в лечении ПТСР, включая типы используемых датчиков, параметры обратной связи и продолжительность лечения. Представлена модель для оценки эффективности БОС при лечении ПТСР. Результаты показывают, что БОС может быть эффективным дополнением или альтернативой традиционным методам лечения, особенно при хроническом и сложном ПТСР. Несмотря на многообещающие результаты, необходимы дальнейшие исследования с более крупными размерами выборки и стандартизированными протоколами для определения оптимальных протоколов лечения и долгосрочной эффективности БОС при ПТСР.

1. Koenen K.C. et al. Posttraumatic stress disorder in the World Mental Health Surveys. Psychological Medicine. 2017;47(13):2260–2274. https://doi.org/10.1017/s0033291717000708

2. Moher D. et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. BMJ. 2009;339. https://doi.org/10.1136/bmj.b2535

3. Zhao Z. et al. Amygdala downregulation training using fMRI neurofeedback in post-traumatic stress disorder: a randomized, double-blind trial. Translational Psychiatry. 2023;13(1). https://doi.org/10.1038/s41398-023-02467-6

4. Fruchtman-Steinbok T. et al. Amygdala Electrical-Finger-Print (AmygEFP) NeuroFeedback Guided by Individually-tailored Trauma Script for Post-Traumatic Stress Disorder: Proof-of-Concept. NeuroImage Clinical. 2021;32. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2021.102859

5. Fine N.B. et al. Amygdala‐related electroencephalogram neurofeedback as add‐on therapy for treatment‐resistant childhood sexual abuse posttraumatic stress disorder: feasibility study. Psychiatry and Clinical Neurosciences. 2024;78(1):19–28. https://doi.org/10.1111/pcn.13591

6. Harlé K.M. et al. Neural affective mechanisms associated with treatment responsiveness in veterans with PTSD and comorbid alcohol use disorder. Psychiatry Research Neuroimaging. 2020;305. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2020.111172

7. Zweerings J. et al. Rt-fMRI neurofeedback-guided cognitive reappraisal training modulates amygdala responsivity in posttraumatic stress disorder. NeuroImage Clinical. 2020;28. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2020.102483

8. Schuman D.L. et al. A Pilot Study of a Three-Session Heart Rate Variability Biofeedback Intervention for Veterans with Posttraumatic Stress Disorder. Applied Psychophysiology and Biofeedback. 2023;48(1):51–65. https://doi.org/10.1007/s10484-022-09565-z

9. Pyne J.M. et al. Heart Rate Variability and Cognitive Bias Feedback Interventions to Prevent Post-Deployment PTSD: Results from a Randomized Controlled Trial. Military Medicine. 2019;184(1-2):e124–e132. https://doi.org/10.1093/milmed/usy171

10. Burch J.B. et al. Symptom Management Among Cancer Survivors: Randomized Pilot Intervention Trial of Heart Rate Variability Biofeedback. Applied Psychophysiology and Biofeedback. 2020;45(2):99–108. https://doi.org/10.1007/s10484-020-09462-3

11. Lewis G.F. et al. Relaxation training assisted by heart rate variability biofeedback: Implication for a military predeployment stress inoculation protocol. Psychophysiology. 2015;52(9):1167–1174. https://doi.org/10.1111/psyp.12455

12. Forman-Hoffman V.L. et al. Therapist-supported digital mental health intervention for depressive symptoms: A randomized clinical trial. Journal of Affective Disorders. 2024;349:494–501. https://doi.org/10.1016/j.jad.2024.01.057

13. Van Der Kolk B.A. et al. A Randomized Controlled Study of Neurofeedback for Chronic PTSD. PLOS ONE. 2016;11(12). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0166752

14. Nicholson A.A. et al. A randomized, controlled trial of alpha-rhythm EEG neurofeedback in posttraumatic stress disorder: A preliminary investigation showing evidence of decreased PTSD symptoms and restored default mode and salience network connectivity using fMRI. NeuroImage Clinical. 2020;28. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2020.102490

15. Rogel A. et al. The impact of neurofeedback training on children with developmental trauma: A randomized controlled study. Psychological Trauma Theory Research Practice and Policy. 2020;12(8):918–929. https://doi.org/10.1037/tra0000648

16. Shaw S.B. et al. Increased top-down control of emotions during symptom provocation working memory tasks following a RCT of alpha-down neurofeedback in PTSD. NeuroImage Clinical. 2023;37. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2023.103313

17. Wallace T. et al. Implementation of a Mobile Technology-Supported Diaphragmatic Breathing Intervention in Military mTBI With PTSD. Journal of Head Trauma Rehabilitation. 2022;37(3):152–161. https://doi.org/10.1097/HTR.0000000000000774

18. Wahbeh H. et al. Mechanistic Pathways of Mindfulness Meditation in Combat Veterans With Posttraumatic Stress Disorder. Journal of Clinical Psychology. 2016;72(4):365–383. https://doi.org/10.1002/jclp.22255

19. Rosaura Polak A. et al. Breathing Biofeedback as an Adjunct to Exposure in Cognitive Behavioral Therapy Hastens the Reduction of PTSD Symptoms: A Pilot Study. Applied Psychophysiology and Biofeedback. 2015;40(1):25–31. https://doi.org/10.1007/s10484-015-9268-y

20. Wesemann U. et al. Evaluation of a Technology-Based Adaptive Learning and Prevention Program for Stress Response–A Randomized Controlled Trial. Military Medicine. 2016;181(8):863–871. https://doi.org/10.7205/MILMED-D-15-00100

21. Peacock K.S. et al. A randomized trial comparing the Tennant Biomodulator to transcutaneous electrical nerve stimulation and traditional Chinese acupuncture for the treatment of chronic pain in military service members. Military Medical Research. 2019;6(1). https://doi.org/10.1186/s40779-019-0227-4